أمراض الحساسية عند الأطفال بين الربو وحساسية الأنف والجلد
تعدّ أمراض الحساسية من أكثر الأمراض انتشاراً بشكل عام وبين الأطفال بشكل خاص، وتشكل أمراض الربو وحساسية الأنف والإكزيما أو ما تُعرف بحساسية الجلد ما يُدعى ب«ثالوث الحساسية» الغالبية العظمى من أمراض الحساسية وتليها حساسية الأطعمة من حيث نسبة الحدوث.
إن لأمراض الحساسية هذه علاقة وثيقة مع بعضها البعض حيث أن قابلية حدوثها مجتمعة تنتقل وراثيا وبوجود أي منها في الفرد أو العائلة يجعل حدوث بقيتها متوقعاً وفي أي وقت لاحق، فعلى سبيل المثال إذا كان أحد الأبوين مصاباً بالربو فإن نسبة توقع الربو في أي ابن 50%، وإن كان كلاهما مصاباً ترتفع النسبة إلى 75%، كما يمكن أن يصاب الأبناء بالربو حتى لو كان الآباء يعانون من حساسية الأنف أو الجلد فقط وليس بالضرورة الربو.
بينت الدراسات أنه في أي طفل يعاني من الإكزيما يتوقع حصول حساسية الأنف بنسبة 80% وحصول الربو بنسبة 60%، أما إذا كان الطفل يعاني من حساسية الأنف فإمكانية حدوث الربو 70% تقريباً.
قد تبدأ الإكزيما عند الأطفال مبكراً في الشهر الثالث من العمر وتحصل 90% من الحالات قبل سن 5 سنوات، وكذلك تتلاشى الإكزيما مبكراً في معظم الحالات، ومن أهم الأعراض الأساسية للإكزيما الحكَه والتي تسبب توتراً وبكاءً شديداً عند الطفل وعدم النوم، وإذا تمكن الطفل من الحكّ يطفح الجلد أكثر فأكثر ولذلك لا بدّ من إيقاف الحكّة. أما الجفاف في الجلد فيعدُّ عرضاً مهماً جدّاً ولا بدّ من ترطيب الجلد بكثافة ولا يصلح استخدام المرطبات الخفيفة، وفي حال ظهور البقع الحمراء الخشنة والقشور فلا بدّ من استخدام مراهم تحتوي على الكورتيزون أو بدائلها بدرجات مختلفة القوّة وعادةً لفترة موقتة.
إن جلد مرضى الإكزيما أكثر عرضة للالتهاب من الجلد الطبيعي بكثير، لذلك ننصح باستخدام المضادّ الحيويّ فوراً على أيّ خدش أو جرح، وتستخدم المضادات الحيويّة عادةً على شكل مراهم إلاّ في الحالات الشديدة إما عن طريق الفم أو الوريد.
وعن العلاقة بين حساسية الأطعمة والإكزيما فهي ليست علاقة سببيّة ولكن في الطفولة المبكّرة قد تتسبب بعض الأطعمة بتهيُّج في الأعراض والامتناع عنها يجعل السيطرة على المرض أسهل، وفي سن أكبر يكون المريض أكثر حساسيّة للمحسِّسات الهوائية وليس الأطعمة.
أما حساسيّة الأنف فهي المرض الثاني من ثالوث الحساسيّة والأكثر انتشاراً، وفي معظم الأحيان تتواجد الأعراض طوال السّنة وفي بعض النّاس تكون موسميّة فقط، وتتألّف الأعراض من العطس وحكّة الأنف والعينين ومضادات الهيستامين فعّالة لهذين العرضين فقط أمّا انسداد وسيلان الأنف وأحياناً نزيف الأنف المتكرر فلا بدّ لنا من استخدام البخّاخات الأنفية الّتي تحتوي على كميّات مقنّنة من الكورتيزون للسيطرة على هذه الأعراض حيث أنها فعّالة جدّاً إذا استخدمت يوميّاً ومضاعفاتها الجانبيّة حتى على المدى الطويل شبه معدومة، وإذا أُهمل علاج حساسية الأنف فإن ذلك يؤدّي إلى تضخُّم اللَّحميّات وبالتالي إلى الشّخير أثناء النوم كما يؤدّي إلى احتقان أو التهاب الجيوب الأنفيّة فيعاني المريض من الصداع المتكرر وأحيانا الكحّة خصوصاً عند الاستلقاء وعلى المدى الطويل قد يفقد المريض حاسّة الشمّ وبالتّالي التذوق أيضاً، وقد تبدأ حمّى القشّ في سن مبكرة جدّاً وإذا تواجدت مع الرّبو فلا بدّ من السيطرة عليها لكي نسيطر على الرّبو.
ننتقل الآن للتحدّث عن مرض الرّبو وهو التهاب تحسّسُي مزمن يصيب الشعب الهوائيّة ويؤدي إلى انقباض في القصبات الهوائيّة وإفراز كميّات كبيرة من المخاط ممّا يعيق انسياب الهواء إلى الخارج فيشعر المريض بضيق النفس ويعبّر عنه الرُّضع بالبكاء الشديد ويمكن أن يصل لدرجة الازرقاق في الشِّفتين كما يعاني المريض من نوبات السُّعال الشَّديد المتبوع بالتقيؤ عند الأطفال بالإضافة إلى صفير في الصَّدر ولا يُشترط سماع الصَّفير لتشخيص الربو كما يعتقد البعض, بل إنّ الكحّة خصوصاً اللَّيليّة والكحّة التي تتبع اللّعب أو الجهد أكبر دليل على وجود الرَّبو، ولا بدّ من التأكيد على أن الرّبو مرض موروث ومزمن وقد يظهر في الشّهور الأولى من العمر ويتلاشى مع التقدّم في العمر في ثلث المرضى الأطفال فقط، بينما قد يستمر أو يختفي ثمّ يعود في باقي المرضى بعكس المعتقدات.
يعاني 300 مليون شخص حول العالم من مرض الرّبو أكثر من ثلثهم من الأطفال، كما يموت السُّكان بسبب الرّبو وتقدّر نسبة حدوث الرّبو عالميّاً بنحو 18% من السُّكان وأرقامنا في السعودية مشابهة جدّاً ونسبة الإصابة في زيادة مضطردة خصوصاً بين الأطفال، كما أن نسبة الوفاة بسبب الرّبو في ازدياد أيضاً بالرغم من كل الجهود العالميّة المبذولة، حيث تذكر الإحصاءات الكندية أن 10 أشخاص يموتون أسبوعيّاً من الرّبو كان بالإمكان تفادي 8 من هذه الوفيات بالإجراءات الصحيّة السليمة، ويشكل الرّبو عبئاً على ميزانيّات الدُّول ماديّاً واجتماعياً حيث يعدّ السبب الأول لتغيّب الأطفال عن مدارسهم والأهل عن العمل وفقدان الإنتاجيّة ومن الأسباب الرئيسة لزيارات الطوارىء المتكررة وتقدّر الخسائر من ذلك ببلايين الدولارات.
هناك نمطان من الصفير الصدري عند الأطفال أولهما وهو الذي يحدث في طفل ليس لديه أمراض حساسيّة أخرى وليس لدى أفراد عائلته تاريخ في أي من أمراض الحساسيّة المذكورة آنفاً ويحدث الصفير فقط بعد الزُّكام وهؤلاء الرُّضع غالباً يفقدون الصفير تماماً كلما كبروا، أما ثانيهما فهم الأطفال الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي لأي من أمراض الحساسيّة فهؤلاء عادةً تستمر فيهم أعراض الرّبو, ويجب التفكير ببدء العلاج الوقائي لهم مبكِّراً، ويجب على الطبيب التأكد من عدم وجود أمراض مصاحبة أو مهيجة للربو مثل التهاب الجيوب الأنفية أو الارتداد المعوي، كما يجب على الأهل التحقُّق من وجود مرض الرّبو لدى الطفل في حالة إذا كانت الكحّة ليليّة وتمنع الطفل أحياناً من النوم المريح أو إذا كانت الكحّة تزداد عند التعرُّض للغبار أو الروائح القويّة كالبخور والعطور أو الدُّخان خصوصاً من السجائر أو وبر الحيوانات وريش الطُّيور أو في مواسم ازدياد غبار الطّلع من الأشجار، كذلك تزداد بعد الرّكض واللَّعب.
لا بدّ في نهاية الموضوع من التشديد على أن الرّبو مرض موروث وأنه مرض مزمن وأنه قد يؤدي إلى الموت في سن مبكّرة، وأن فكرة أنّ البخاخات تؤدي إلى الإدمان عارية عن الصّحة وأن الوقاية والسيطرة على المرض وتفادي المضاعفات ممكنة بإذن اللّه.
* أمراض الحساسية والربو
أدوية الربو وطريقة استعمالها
لم يعرف الطب بعد علاجاً شافياً لمرض الربو ولكن توجد أدوية كفيلة بالسيطرة على أعراض الربو والتقليل من تكرار الأزمات فبالإضافة إلى استخدام بخاخات الكورتيزون الواقية من الأزمات والبخاخات المسعفة الموسعة للشعب الهوائية توجد أيضاً أدوية أخرى متوفرة لعلاج الربو مثل مضادات الليوكوترايين التي تعمل على تحسين عمل الجهاز التنفسي فتقلل من مرات الاستيقاظ ليلاً وتقلل من الاستخدام المتكرر للبخاخات المسعفة، والميزة الكبرى لهذه الأدوية هو كونها تستخدم مرة واحدة عن طريق الفم مما يشعر المريض بالرضا لعدم حدوث نوبات متكررة من الربو، كما يتوفر الآن علاج جديد وهو زولير أو أوماليزوماب وهو يعالج الحساسية المسببة للربو ويستخدم على شكل حقن تحت الجلد وتحت إشراف طبي للمرضى أكثر من 12 سنة من العمر بعد إجراء التحاليل اللازمة للتأكد من نوع الربو الذي يعاني منه المريض.
ومع ذلك تظل البخاخات من أفضل الوسائل التى تستخدم للتحكم بمرض الربو لأنها سهلة الاستخدام وسريعة المفعول لتوسيع الشعب الهوائية أكثر من الحقن والأدوية التي تستخدم عن طريق الفم وأغلب هذه البخاخات تمتاز بصغر حجمها وسهولة استخدامها وأكثرها استخداماً:
1- البخاخ أحادي الجرعة (INHALER) وهو الأكثر شيوعاً وكل بخة تحتوى على رذاذ يحوي المادة الفعالة بالتساوي، ويفضل استخدامه مع الجهاز الموصل (Spacer) وهو عبارة عن أنبوب صغير مجوّف به فتحتان الأولى توضع بالفم والأخرى لوضع البخاخ ويلعب هذا الجهاز دور الوسيط لانتقال الدواء من البخاخ للفم ثم إلى الرئتين ويفضل غسل الجهاز الموصل مرة أسبوعياً بالماء والصابون وتركه يجف بالهواء.
2- جهاز التربوهيلر (TURBOHALER) وهو جهاز على شكل أسطوانة بها فتحة للفم من طرف والطرف الآخر به قرص دوار، ويوجد الدواء بالجهاز على شكل بودرة للاستنشاق ويصل للرئة عن طريق الفم مباشرة بالشفط.
3- الجهاز ذو القرص الدوار الدائري (DISKUS) ويحتوي على قرص دائري يوجد به الدواء على شكل بودرة جافة للاستنشاق عن طريق الفم.
4- جهاز البخار (NEBULIZATION) وهو عبارة عن جهاز يقوم بتحويل السائل إلى رذاذ ويتم دفعه من خلال أنبوب مدخل بالجهاز إلى الفم بواسطة قناع خاص لتوصيل الدواء إلى الرئة، ويستعمل لمن لا يستطيع استخدام البخاخات العادية أو في حالات النوبات الحادة.
خدمات الصيدلية
أعراض الحساسية والربو.. كيفية الحماية منها؟
الربو التحسسي قد يكون مميتاً عند الأطفال والكبار، وللتوصل إلى طرق الوقاية والحماية من مسببات الحساسية والربو دعونا نلقي نظرة على مهيجات ومحفزات الربو.
* محفزات محددة وهي عوامل من المصادر الحيوية لها القدرة على التفاعل مع مناعة الجسم التي تنتج أجساماً مضادة نتيجة للتفاعل بين البروتينات الموجودة في الإنسان وتلك الموجودة في هذه المواد، وتسمى هذه العوامل بالمحسسات وهي ناتجة من مصادر حيوانية أو نباتية وأمثلة ذلك منتجات الطيور والحيوانات مثل بروتينات اللعاب وبروتينات الجلد وبروتينات البول التي يمكن تواجدها في القشور والشعر والوبر والريش والصوف وغيرها. وكذلك فضلات الحشرات وجزيئاتها وأبواغ الفطريات والتي تشمل أنواع العفن وأبواغ عش الغراب (الفطر) وحبوب اللقاح للنباتات الفصلية والأشجار والحشائش والأعشاب المزهرة.
* محفزات غير محددة وهي التي لا تحتوي على بروتينات الحساسية ولا تسبب تحسسا مناعيا لإنتاج أجسام مضادة وتشمل التهاب العدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي، وتلوث الهواء الجوي من دخان السجائر والمحروقات وعادم السيارات والطلاء ومعطرات الجو، وهناك التمارين الرياضية الشاقة، والعوامل النفسية من فرح مفاجئ أو أخبار محزنة أو ضغوط أو إثارة وكذا تأثير بعض الأدوية والمحسنات والمنكهات والمواد الحافظة الموجودة في الأطعمة والمشروبات.
ويمكن التحكم بالربو ومنع نوبات الربو بتجنب المحسسات المحددة:
1- عثة الغبار المنزلي والتي تتغذى على خلايا جلد الإنسان الميتة وتتواجد في مراتب الأسرّة والمخدات والسجاد والأثاث المنجّد وفضلات العثة هي التي تسبب الحساسية، ومن أهم الطرق للتحكم في تواجد العثة داخل المنازل هو المحافظة على غسيل شراشف السرير وأغطية المخدات وتنظيف المراتب وكنس الموكيت والسجاد وتنظيف الستائر من الغبار كما يمكن استخدام بخاخات خاصة للتخلص من العثة.
2- المحسسات من الحيوانات والحشرات وأفضل الطرق للوقاية منها هو التخلص من هذه الحيوانات من المنزل، ومن ثم التنظيف التام بغسل السجاد والأثاث للتخلص من لعاب هذه الحيوانات وفضلاتها.
3- التخلص من فضلات الصراصير باستخدام المبيدات الحشرية لقتل الصراصير والنظافة التامة للمنزل.
4- العفن ومن المصادر المهمة لنمو العفن داخل المساكن هو ستائر الحمامات والسقف والجدران وأحواض الاستحمام والغسيل، وكذلك الخضراوات والفواكة الطازجة بداخل الثلاجة وخارجها، وكل هذه تحتاج إلى تنظيف مستمر باستخدام الكلور للتخلص من العفن.
5- كنس المنزل: فالأشخاص المصابون بالحساسية تجاة الغبار عليهم تجنب كنس المنزل وتغيير كيس المكنسة الكهربائية، ومن الأفضل ترك النوافذ مفتوحة أثناء الكنس وبعده، وينصح باستخدام المكانس الكهربائية المزودة بالمرشحات الخاصة.
6- تنظيف الغبار باستخدام القناع الواقي أثناء نفض الغبار في المنزل عن الأسرة والأثاث والأرفف وأماكن التخزين.
7- استخدام المكيفات الهوائية حيث أن استخدامها مفيد جداً للحد من نمو الفطريات والعثة وذلك يستلزم إغلاق النوافذ والأبواب ويقلل من الرطوبة.
8- أجهزة الترطيب فزيادة الرطوبة داخل المساكن تسهل نمو تكاثر الفطريات والعثة، لذلك يجب الحرص على نظافة أجهزة الترطيب دائماً.
9- تلوث الهواء إذ لا بد من تجنب التعرض لمهيجات الربو الموجودة في البيئة مثل دخان حرق الأخشاب، والطلاء، وأبخرة الزيوت المحترقة، والبخور.
10- دخان السجائر فقد أثبتت الدراسات تفاقم حالات الربو لدى أطفال المدخنين دون الأطفال المرضى الذين لا يدخن ذووهم.
11- التغيرات الجوية حيث أن تزايد أعراض الحساسية مرتبط أيضاً بالجفاف الشديد أو الرطوبة الشديدة والأحوال الجوية غير المستقرة وانخفاض الضغط الجوي والرياح الباردة والتغيّر المفاجئ كالخروج من مكان حار إلى مكان بارد أو العكس.
12- العواصف الرملية حيث تكون العواصف الرملية محملة بحبوب اللقاح وأبواغ الفطريات لذا ينصح بعدم الخروج من المنزل.
13- التحول المفاجئ فالنفسية تلعب دوراً هاما في الإصابة المفاجئة بالربو في بعض المرضى البالغين الذين لديهم تاريخ مرضي بالحساسية أو الربو، ومن العوامل النفسية الأخبار السيئة أو السعيدة المفاجئة، البكاء، الضحك، الاختناق، الكحة وكلها تؤدي إلى الربو.
كل مهيجات الربو يمكن تجنبها والتحكم بها بسهولة من قبل المريض نفسه بواسطة التوعية ومعرفة المشكلة واتخاذ التدابير المناسبة في التحكم في المشاعر والنفسية.
* وحدة الأبحاث البيولوجية والطبية
العناية التمريضية بمرضى الربو
إن التمريض مهنة طبية إنسانية ذات سمات أخلاقية رفيعة المستوى لما لها من دور خاص في إنقاذ الأرواح ومتابعة الحالات الصحية للمرضى، ولمرضى الربو رصيد وافر من هذه العناية حيث تتطلب العناية التمريضية بمرضى الربو مراعاة بعض الأمور الهامة من قبل العاملين في مجال التمريض، لذا نضع بين أيديكم بعضاً منها:
أولاً: العناية التمريضية في النوبة الحادة ففي حالة حدوث نوبة حادة لمريض الربو ودخوله إلى قسم الطوارئ أو جناح التنويم بسبب هذه النوبة فإنه يتوجب على الممرض أو الممرضة مراعاة بعض الإجراءات الضرورية والهامة والتي تشمل:
* ملاحظة الحالة العامة للمريض.
* مراقبة نفس المريض ومعالجة أي قصور في التنفس.
* مراعاة أن تكون وضعية المريض نصف جالس.
* إتباع تعليمات الطبيب في إعطاء المريض التبخيرة مع الأكسجين حسب حاجة المريض.
* إعطاء الأدوية والسوائل الوريدية في الوقت المحدد.
* الدعم النفسي المستمر للمريض.
ثانياً: تثقيف المريض المصاب بالأزمة الصدرية فعند تردد المريض على العيادات الخارجية لمتابعة حالته يكمن دور التمريض في تثقيف المريض وأهله بعدة أمور أهمها:
* أهمية التمارين التي تقلل من أعراض الأزمة وكيفية أدائها.
* كيفية استخدام البخاخات وأنواعها.
* ضرورة تناول السوائل والأطعمة المعتدلة وتشجيع المريض على ذلك.
* أهمية العناية بالفم بعد استخدام البخاخات وكيفيتها.
* أهمية أخذ العلاجات باستمرار وفي أوقاتها المحددة.
* معرفة العوامل التي تثير الأزمة وإرشاد المريض للابتعاد عنها.
* مراعاة أهل المريض لحالته النفسية وتوفير الجو المناسب والمريح له في المنزل.
* الابتعاد عن التدخين والمدخنين.
* ضرورة التزام المريض بالمراجعات الطبية المستمرة وبالخطة العلاجية.