الجَنَف Scoliosis , تُنطق (إسكوليوسيس) و تعني باللغة الأغريقية (اللاتينية) الإنحناء. طبياً الجنف هو إنحناء العمود الفقري Vertebral Column (سلسلة فقرات عظام الظهر) إلى إحدى الجانبين lateral curvature (اليمين أو اليسار) بزاوية درجتها أكبر من 10 o درجات.
صورة تبين عدد و تسمية فقرات العمود الفقاري لدى الإنسان. 1- من الأمام. 2- جانبياً. 3- من الخلف.
عموماً يُصيب الجنف الإناث أكثر من الذكور. و يحدث عادة بعد سن 10 سنوات و لكنه ممكن الحدوث في الأطفال الرضع. و يحدث الجنف أثناء فترة النمو السريع للعمود الفقري.
صورة لطفل ذكر مُصاب بالجنف و صورة أشعة.
سوف نذكر الآن معدل (نسبة) إنتشار Prevalence (حدوث) الجنف حسب درجة زاوية الإنحناء :
إنحناءات الجنف قابلة للتقدم (زيادة درجة الإنحناء) حتى عمر 25 سنة حيث يكتمل إلتحام نتوءات فقرات العمود الفقري Vertebral Apophyses في هذا السن.
أنـــواع إنـحـنـاءات الـجَـنَـف Scoliosis Types نوع إنحناء Curve الجنف يصف الفقرات المُشوهة من سلسلة العمود الفقري (أي الفقرات المُصابة بالإنحناء), و كذلك جهة الإنحناء (أيمن أو أيسر). و عليه يمكن أن يكون :
إنحناء صدري Thoracic Curve , أي وجود إنحناء في الفقرات الصدرية, أيمن أو أيسر.
إنحناء صدري مزدوج Double Thoracic Curves , أي وجود إنحنائين في الفقرات الصدرية واحد أيمن و الآخر أيسر أو العكس.
إنحناء قطني Lumbar Curve ,أي وجود إنحناء في الفقرات القطنية, أيمن أو أيسر.
إنحناء صدري قطني Thoracolumbar Curve , أي الإنحناء يشمل فقرات صدرية و قطنية معاً, أيمن أو أيسر.
Double Major Curves و فيه يوجد إنحناء في الفقرات الصدرية و إنحناء آخر منفصل في الفقرات القطنية. و يكونان عكس بعضهما في إتجاه الإنحناء, أي إذا كان الجنف الصدري أيمن يكون القطني أيسر و العكس.
و الجنف هو ليس إنحناء بسيط إلى إحدى الجانبين فقط,و لكنه يشمل كذلك دوران Rotation فقرات العمود الفقري المُصابة في البعد الثلاثي Three Dimension , بحيث يكون جسم الفقرة ناحية الجهة المُحدبة Convex للإنحناء و النتوء الشوكي للفقرة ناحية الجهة المُقعرة Concave للإنحناء.
صورة تبين كيفية دوران الفقرة المُصابة بالجنف و تسببها في تشوه القفص الصدري.
تـصـنـيـف الـجَـنَـف Scoliosis Classification ينقسم الجنف إلى نوعين أساسيين : 1 - جنف غير بنيوي (غير بنياني أو غير عضوي) Nonstructural Scoliosis , و هنا لا يوجد خلل في فقرات الظهر, و لكن يمكن أن يكون الإنحناء نتيجة لشد عضلي أو ألم ناتج عن إنزلاق غضروفي أو إلتهابات, و يمكن أن يكون نتيجة لوجود فرق في طول الرجلين و يُسمى بالجنف الوضعي Postural Scoliosis و هذا الإنحناء يختفي عندما ينحني الشخص للأمام في وضعية الركوع.
2 - جنف بنيوي (بنياني أو عضوي) Structural Scoliosis, و هنا يوجد خلل و تشوهات في فقرات العمود الفقري. و ينقسم لأربعة أنواع :
2* الجنف الغامض الصبياني Juvenile Idiopathic Scoliosis
3* الجنف الغامض المراهق Adolescent Idiopathic Scoliosis
الخلل الولادي في العمود الفقري ملون بالأحمر.
الجنف العصبي العضلي Neuromuscular Scoliosis , و أسبابه تكون إما شلل في العضلات نتيجة أمراض في الأعصاب , أو ضعف في هذه العضلات أو تكوينها. - مثال على الحالات العصبية هو الشلل الدماغي Cerebral Palsy , شلل الأطفال Poliomyelitis . - مثال على الحالات العضلية هو الحَثَل العضلي Muscular Dystrophy , و الونىَ العضلي الولادي Amyotonia Congenita . و هذه الأمراض إما ولادية (خلقية أو وراثية) و إما مكتسبة.
أعـراض و عـلامـات الـجَـنَـف
على اليمين صورة أشعة سينية X-Ray تبين كيفية حساب درجة زاوية إنحناء الجنف (زاوية كوب Cobb Angle) , الزاوية b هي زاوية الإنحناء و تساوي الزاوية a , و تساوي 70 درجة. على اليسار صورة لأشعة مقطعية محوسبية (بالحاسوب) Computerized Tomographic Scan CT و حساب الزاوية بالكمبيوتر.
و كذلك بالأشعة يمكن معرفة ما إذا كان الجنف (الإنحناء) بنيوي أو مُعاوض (تعويضي) Compensatory Curvature , الإنحناء المُعاوض يحدث نتيجة للإنحناء البنيوي ليتوازن الجسم. تُأخذ صورة أشعة للشخص و هو منحني جانبياً لليمين و أخرى و هو منحني جانبياً لليسار, مما يؤدي إلى إختفاء الإنحناء المُعاوض و لكن الإنحناء البنيوي يظل. و هذه الطريقة كذلك تفيد في معرفة مرونة العمود الفقري لدى المريض.
& في الصورة, في حال الوقوف الجنف يكون صدري قطني أيسر, عند الإنحناء يساراً لا يختفي الإنحناء الصدري لأنه بنيوي , و لكن عند الإنحناء يميناً يختفي الإنحناء القطني مما يعني بأنه مُعاوض و ليس بنيوي. الفقرات باللون الأحمر = الفقرات الصدرية و الفقرات باللون الأصفر= الفقرات القطنية.
عـــلاج الـجَـنَـف علاج الجنف يعتمد على شدة درجة زاوية الإنحناء و نوع الجنف , مثلاً الجنف الثانوي يكون العلاج بالدرجة الأولى موجه ضد المرض المُسبب للجنف. توجد علاجات تحفظية (مُحافظية) Conservative Treatment و إذا فشلت لا يوجد علاج سوى العملية الجراحية.
طرق علاج الجنف الغامض الطفولي حسب درجة زاوية الإنحناء
(يمين) صورة أشعة سينية X-Ray لمثصاب بالجنف صُحح بإستخدام حزام ميلواكي Milwaukee Brace (يسار)
طرق علاج الجنف الغامض الصبياني حسب درجة زاوية الإنحناء
طرق علاج الجنف الغامض المراهق حسب درجة زاوية الإنحناء
العلاج بالعمليات الجراحية بالنسبة للعمليات الجراحية لتصحيح الجنف Scoliosis Orthosis جميعها تعتمد على صهر (دمج) Fusion الفقرات المُصابة بالجنف مع بعضها. و هذا الصهر يمكن أن يكون أمامي Anterior Fusion أو صهر خلفي Posterior Fusion , مع استخدام أنظمة جراحية لتصحيح الجنف و هذه الأنظمة عبارة عن قضبان و براغي تُثبت بفقرات العمود الفقاري للتقليل من زاوية الإنحناء و جعل الفقرات مصطفة عمودياً قدر الإمكان. نذكر منها قضيب هارينغتون Harrington Rod و هو نظام مستخدم منذ الخمسينيات و النظام مُتعدد الخُطاف و القضبان Multiple Hook-Rod System .
الـمـســح للـجـنـف Scoliosis Screening الوقاية لها دور كبير في تشخيص الأمراض في بدايتها و علاجها لتجنب حدوث مضاعفات للمريض. و المسح هو أحد أنواع الوقاية الأولية (خط الدفاع الأول) بحيث يتم فحص شرائح المجتمع المُعرضة للإصابة بالمرض, للتعرف على المُصابين به دون أن تكون هناك شكوى, و الجنف أحد هذه الأمراض لأن بإكتشافه مبكراً يمكننا منعه من التطور و التقدم و التسبب بمضاعفات للمريض. و يتم مسح الجنف للشرائح التالية:
د.خليل رضا اليوسفي استشاري طب العائلة - الكويت
موقع يحتوي على معلومات عن الجنف و العمود الفقري نادي الجنف المصري Egyptian Scoliosis Club
رسالة من مُصابة بالجنف
أنني قد أصبحت خبيره في هذه الحاله بالذات والحمد لله من كثرة قراءتي عن هذه الحاله, ولكن والذي يحزنني أنني لم أجد السبب الوجيه لهذه الحاله في أي من الأماكن التي قرأت عن هذا الموضوع فيها وكل مره أقرأ فيها وأريد سبب وجيه أجد هذه العباره سبب هذه الحاله غير واضح , سبب هذه الحاله مجهول؟؟؟ 99% من أسباب هذه الحاله غير معروفه ولماذا يادكتور هذه العباره تتكرر في كل الكتب والصفحات والجرائد والمجلات والانترنت وعند الأطباء انفسهم لقد سألت نفسي عن السبب الحقيقي ووجدت أن 99% من الاسباب المجهوله أعرف سببها وكما يقولون يادكتور إسأل امجرب ولا تسأل طبيب المهم يادكتور أن 99% من أسباب هذه الحاله هي : 1- النوم الخاطيء لقد كنت أنام على جانب واحد أكثر الليالي يادكتور وكنت أحب النوم على الجانب الأيمن دائما ونادرا جدا جدا جدا عندما أنام على ظهري وتقريبا يستحيل أن أنام على الجانب الأيسر spring وكان نوع سريري ولم أكن أحب الفراش الصلب بل كنت أحبذ اللين وبعدها غيرت سريري إلى الخشب. 2- السبب الثاني وأعتقد انه الأهم ألا و هو , أنني في المدرسه وفي أثناء الدراسه في المنزل كنت أجلس الجلسه الخاطئه كنت عندما أكتب أميل بجذعي على المكتب بدرجه كبيره يعني أن أضع الدفتر بجانب يدي اليسرى بحيث أنني عندما كنت أكتب تكون الزاويه 90 درجه مع يدي اليمنى هل تخيلت الوضع يادكتور , وقد كنت أقضي ساعات طوال على هذه الوضعيه دون حراك. 3- السبب الثالث وهو شيء يتكرر يوميا , لقد كنت أحمل الحقيبه المدرسيه التي تزن 1000 كجم على ما أعتقد كنت أحملها على جهة واحده أي على كتف يدي اليسرى فقط ولا يمكن أن أفكر في أن أحملها على كلا الكتفين أو على الكتف الايمن وهذا اكيد عمل عمله معي وخصوصا أن وزن الحقيبه المدرسيه مع هذه الكتب يكون وزنها ثقيل جدا. وكنت أغير نظام ترتيب غرفتي أسبوعيا ويستحيل أن أدع احد يساعدني فكنت أحمل الأشياء الثقيله لوحدي من تلفاز وكمبيوتر والأغراض الأخرى ودفع المكتب من مكان لآخر مما ادى لأن يكون سبب من أسباب الانحناء على ما اعتقد ... بل متأكده. 4- السب الأخير ولا أعلم لماذا كنت أعمل هذا الشيء , في البدايه لم أكن أحب جلسة وضع الرجل على الاخرى ولكن وبعد فتره أصبحت أجلس هذه الجلسه الخاطئه وما زاد الامر تعسيرا أنني كنت أضع الرجل اليسرى فوق اليمنى دائما و من المحال أن أضع اليمنى فوق اليسرى ولا أعلم لماذا كنت أفعل بنفسي كل هذه الاشياء. ربما يا دكتور حبي للاستطلاع والاستكشاف هو الذي دفعني لأرتكب هذه العادات الخاطئه وأنني كنت دائما أتساء ل ماذا يحدث لو فعلت كذا أو ماذا سيحصل لو بقيت هكذا ومن هذه الأمور أصبحت يادكتور كلما أرى فتاة وأشك أن بها مثل حالتي أبادر بسؤالها عن هذه الأمور وإذا كانت إجابتها إيجابيه أنصحها بعمل أشعه فورا والله يادكتور لقد اكتشفت حالات كثيره ومن ضمن هذه الحالات ابنه خالي وللأسف أنها تعاني من نفس هذه المشكله وعمرها 15 سنه الآن وأخبرتها بعدم التهاون في مثل هذه الحالة. ما يحزنني يا دكتور أنه لاتوجد أي توعيه ملموسه ولا حتى مسموعه في هذا الموضوع لافي المدارس ولا حتى في البرامج التلفزيونيه مثل برنامج من أجل صحتك مثلا ولا حتى ولا من اي جهة أخرى ولا من أي دكتور. للأمانه قد تحدثوا عن هذه الحاله ولكن لم يذكروا أسبابها ولا كيفيه طرق الوقايه منها ولا عن كيفيه علاجها وإن ذكروا شيء فإنه شيء بسيط جدا ويسير أرجو يادكتور الحرص على هذا الموضوع بشكل اكبر وتوعيه الناس بهذه الحاله بشكل أوسع وأرجوا كل الرجاء من الله عز وجل أن يكون لك يد في هذا الموضوع من توعيه وارشاد للناس حتى إذا لم يكن هذا من اختصاصك. وأرجو أن تزودوا موقعكم عن هذا الموضوع من مقالات وصور عن أسباب هذه الحاله وكيفيه إجراء التمارين الأوليه والعمليات الجراحيه للحالات المتـأخره مثلي طبعا :) وأن يكون له مكان وشأن أكبر في صفحاتكم.