حساسية الجلد ممكن أن تقسم إلى نوعين :
التحسس الجلدي المباشر, أي نتيجة مباشرة لتماس المحسس (المادة المحسسة) مع الجلد(Direct Irritant Contact Dermatitis).
التحسس الجلدي الغير مباشر (إلتهاب الجلد التماسي التحسسي), و هو ينتج من تحسس الجلد لمادة ما من قبل(Allergic Contact Dermatitis).
الجدول التالي يبين الفروق بينهما:
الفروق
إلتهاب الجلد التحسسي المباشر
Direct Irritant
إلتهاب الجلد التحسسي الغير مباشر
Allergic Contact
تعرض الشخص للمحسس سابقاً
غير ضروري
ضروري
أجزاء الجسم المتأثرة
الجزء المتعرض للمحسس مباشرة
الجزء المتعرض للمحسس مباشرة مع أجزاء بعيدة عن موضع التماس
القابلية
أي شخص بنسب متفاوتة حسب تركيز المحسس
فقط بعض الأشخاص معرضين للتحسس
حالات جلدية أخرى مصاحبة
الأشخاص المصابون بالحساسية (الأتوبيا, الاكزيما)
إستخدام المراهم لمدة طويلة لحالات جلدية مزمنة(مثل قرح الرجل)
التوقيت
سريع خلال 4-12 ساعة
الأعراض تظهر من أول مرة يتعرض فيها الشخص للمحسس
بعد 24 ساعة من التعرض للمحسس أو بمدة أطول
الأعراض لا تظهر من أول مرة يتعرض فيها الشخص للمحسس
إلتهاب الجلد التحسسي المباشر Direct Irritant Contact Dermatitis
هو إلتهاب الجلد نتيجة التعرض لمادة لها تأثير مدمر للطبقة السطحية للجلد.
المسببات...
ممكن أن ينتج الالتهاب بصورة حادة من أول مرة يتعرض فيها الشخص للمادة المحسسة القوية مثل المواد الحمضية أو المواد القلوية أو منتجات الأمونيا و تظهر الأعراض بسرعة و في موقع التماس بين المادة و الجلد.
و ممكن أن تظهر الأعراض بعد التعرض المتكرر للمادة المحسسة اذا كانت ضعيفة الفاعلية أو التركيز, و أفضل مثال لذلك هو (يد المرأة المنظفة) و ذلك من التعرض المتكرر للمنظفات مع أو للقلويات و التي تزيل الطبقة الدهنية الواقية على الجلد و من ثمة تنتج الأعراض. و الأشخاص المصابون بالأتوبيا (الأكزيما) أكثر عرضة من غيرهم.
تعرض عمال النظافة المستمر للمنظفات.
الأعراض...
تغير لون الجلد إلى الأحمر البني و ظهور حويصلات تحتوي على سائل بعد التعرض لمحسس قوي خلال 6-12 ساعة.
ألم و حكة شديدة.
شفاء الطفح الجلدي سريعاً اذا لم يتم التعرض للمحسس مجدداً مع عدم ظهور طفح جلدي بعيداً عن مكان الملامسة.
في الحالات المزمنة يكون الجلد جاف و متشقق و قابل للإلتهابات البكتيرية الثانوية و عادة يصيب ربات البيوت لتعرضهم المستمر للصابون و المنظفات و الماء.
حساسية شديدة مباشرة ,إحمرار الجلد و الحويصلات و الترشيح
حساسية مزمنة لاحظ تشقق و جفاف و خشونة الجلد
العلاج...
حجر الأساس في العلاج هو التعرف على المسببات (المحسسات) و تجنبها , و لا يتم ذلك بالفحص و لكن بالملاحظة و أخذ تاريخ المرض بدقة.
الدهانات التي تحتوي على مادة الكورتيزون تبقى أساس العلاج و خاصة في المراحل النشطة للحساسية.
إستعمال ضمادات مشبعة بمواد مهدئة للطفح الجلدي ذو الحويصلات أو الترشيح حتى تخف و من ثم إستعمال دهانات الكورتيزون.
منع المواد المحسسة من الوصول إلى الجلد و ذلك بلبس القفازات المصنوعة من الفاينل (Vinyl) و ليس المطاط (Rubber) و تحتها قفازات خفيفة من القطن لإمتصاص الرطوبة.
الإستخدام المستمر للدهانات المرطبة.
...حساسية في الرقبة من لبس الإكسسوارات
إلتهاب الجلد التحسسي التماسي Allergic Contact Dermatitis
هو إلتهاب الجلد نتيجة لتعرضه لمادة محسسة سابقاً ينتج عنها ردة فعل للجسم عن طريق الليمفوسايت (نوع من كريات الدم البيضاء) .
هذا النوع من حساسية الجلد شائع و يصيب 1-2% من الناس.
بعض الفئات أكثر عرضة للأصابة من غيرهم مثل مرضى الحالات الجلدية المزمنة يتحسسون للأدوية و كذلك عمال البناء لتعرضهم للكروم و عمال صناعة الجلود لتعرضهم للأصباغ المستخدمة في هذه الصناعة.
تجنب المحسس بعد التعرف عليه هو أهم شئ و لكن بعض الأحيان يكون شبه مستحيل , وخير مثال على ذلك هو مادة النيكل Nickle حيث أنه موجود في الأواني المنزلية و أدوات الطبخ و العملات الصلبة و أدوات الزراعة و المجوهرات و الأثاث المنزلي و الأدوات الميكانيكية. و الأدلة تفيد بأن وجود كميات ضئيلة في الغذاء كفيلة بظهور الأعراض.
يترتب على هذا مشاكل طبية قانونية في مكان العمل لتعرض العمال لهذه المواد المحسسة أثناء العمل, و قد عملت بعض الدول على إزالة الكروم من الاسمنت و صاحب ذلك هبوط في نسبة التحسس للكروم.
تظهر الأعراض على شكل إلتهاب حاد أو شبه حاد في موضع التماس مع المادة المحسسة مع التأثير على مواضع أخرى بعيداً عن موضع التماس.
ممكن ظهور الأعراض (الحساسية) بعد سنوات عديدة من التعرض اليومي للمادة المحسسة من دون التسبب بأية أعراض, و هنا يصعب إقناع المريض بأن هذه المادة هي المشكلة و لو بعد الفحوصات الطبية.
في المراحل الأولى يكون الطفح الجلدي ملتهب و يسبب حكة مع ظهور حويصلات مائية و بثور, و بإستمرار التعرض للمادة يصبح الجلد جاف و متشقق مع تكون قشور. و ممكن أن تظهر أعراض حادة على الأعراض المزمنة.
حساسية جلد اليدان شائعة و مزمنة في الأشخاص الذين لديهم حساسية للنيكل.
أجزاء الجسم الأكثر عرضة لهذا النوع من الحساسية هي صيوان الأذن و القفا (مؤخرة الرقبة) و الرسغين و القدمين.
حساسية جلدية للمضاد الحيوي نيومايسين Neomycin
الجدول التالي يبين الأجزاء و المحسس المحتمل...
حساسية القدمان من الحذاء و السبب هو الكروم
التعرف على المادة المحسسة من التاريخ المرضي و يشمل مجال العمل (الوظيفة) و الأدوية المستخدمة و وسائل الترفيه و إستخدام المعلومات عن موضع الحساسية و المسببات المحتملة.
قوة مادة الكورتيزون تختلف على حسب شدة الأعراض و الموضع , مثل للوجه نستخدم التحضيرات الخفيفة مثل (كلوبيتاسون بيوتاريت Clobetasone Butyrate - Eumovate ) و لجلد اليدان و القدمان الأكثر سماكة نستخدم تحضيرات أقوى مثل (فلوسينالون أسيتانويد Fluocinolone Acetenoide - Synalar).
إختبار حساسية الجلد و ذلك بتعريضه لمواد محسسة شائعة على شكل لزقة للجلد و من ثم قراءة النتيجة و معرفة المحسس و تجنبه.
تجنب المادة المحسسة بعد التعرف عليها هو حجر أساس العلاج و معرفته من التاريخ المرضي و مراقبة المريض لنفسه و تدوين الأشياء التي تُظهر الأعراض أهم و أدق بكثير من الإختبار.
إذن ... تجنب المواد المحسسة هو أهم شئ و حجر الأساس في تفادي و علاج حساسية الجلد
د.خليل رضا اليوسفي استشاري طب العائلة - الكويت