الشلل الرعاشي مرض باركنسون [ملاحظات هامة: 1 ـ يجب إجراء التمارين و المريض مرتاح. 2 ـ يجب أن يكون اللباس الذي يرتديه مريح و الحذاء مدعم جيداً. 3 ـ يقسم برنامج التمرين إلى عدة أوقات قصيرة. 4 ـ الحركة يجب أن تكون بطيئة ( تجنب الحركة العنيفة ). 5 ـ التنفس طبيعي خلال التمرين. 6 ـ بالإضافة إلى البرنامج المقترح يجب على المريض ممارسة رياضة المشي و الدراجة الثابتة و السباحة ، التي تحسن من حالة الجهاز القلبي الوعائي. أولاً : تمارين يجريها المريض من وضعية الجلوس: 1ـ التنفس الحجابي : وضع اليد على البطن و أخذ شهيق بطيء من خلال الأنف حتى يتمدد الحجاب الحاجز ، ثم زفير بطيء عبر الفم ( يشبه النفخ بالبوق ) ، يكرر التمرين 10 مرات . 2 ـ دوران الرأس : دوران الرأس من جانب إلى الجانب الأخر بحيث ترى العين الكتف ، الهدف منه زيادة مرونة الرقبة ، التكرار 10 مرات . 3 ـ إمالة الرأس : الرأس مستقيم إمالة الرأس جانباً ، حتى تقترب الأذن من الكتف و يشعر المريض بشد لطيف لعضلات الرقبة ، يكرر التمرين 10 مرات . 4 ـ إبراز الذقن للأمام ثم العودة لوضعية البدء : الهدف منه الحصول على وضعية جيدة ، يكرر 10 مرات . 5 ـ هز الكتفين : الهدف منه تحسين حركية الرقبة و الكتف و الجزء العلوي من الظهر، رفع الكتفين ليقتربا من الأذنين الحفاظ على الوضعية 5 ثواني ثم الاسترخاء ، يكرر التمرين 10 مرات . 6 ـ ضغط الكتفين : الهدف منه تحسين حركة الرقبة و الكتف و الجزء العلوي من الظهر ، المرفقين للخلف ثم ضغط الكتفين ، الحفاظ على الوضعية مدة 5 ثواني ثم الاسترخاء ، يكرر التمرين 10 مرات . 7 ـ لف الجذع : وضع اليدين على الكتف ، لف الرأس و الرقبة و الجذع من جهة إلى أخرى لأبعد ما يمكن حتى الشعور بشد عضلات الجذع ، يكرر التمرين 10 مرات . 8 ـ القنطرة : الهدف منه تحسين وضعية الجلوس و المساعدة في مرونة الجذع ، ينحني المريض للأمام ثم للخلف حتى ظهور التقعر الخفيف للظهر . 9 ـ تمرين العصا : الهدف منه تحسين حركية الكتف ، مسك العصا بقبضتي اليدين ، ثم رفعهما فوق الرأس و محاولة إرجاع العصا خلف الرأس ، يكرر 10 مرات . 10 ـ مد الذراع : الهدف منه تحسين مرونة الكتف ، مد الذراع بشكل مستقيم للأمام ثم دفع الذراع ببطء جانبا مع الاحتفاظ بالمرفق مستقيماً ثم العودة للوضعية الأولى ، يكرر التمرين 10 مرات . 11- رسم دوائر بالمعصم : الهدف منه تحسين حركية الرسغ ، أعمل دوائر بمعصمك خمس في كل اتجاه مع دعم المرفق . 12 ـ المقابلة بين الإبهام و الأصابع : الهدف منه زيادة مهارة الأصابع ، ببطء قرب كل إصبع من الإبهام راسماً دائرة بين الإبهام و الإصبع ، يكرر 10 مرات . 13ـ الركلة : الهدف منها زيادة حركية الركبة و تمطيط الساق ، أجعل الساق مستقيمة للأمام مع التأكيد على وضعية الركبة المستقيمة ، يكرر التمرين 10 مرات . 14 ـ زم الإليتين : الهدف منه تقوية عضلات الورك الخلفية ، زم الإليتين مدة 5 ثواني ثم استرخاء ، يكرر التمرين 10 مرات . 15 ـ تمطيط وتر أشيل : الهدف منه الحفاظ على حركية الركبة و الوقوف بوضعية جيدة ، وضع القدم على مسند خشبي و القدم الأخرى مسطحة على الأرض ، وضع اليدين على الركبة و الضغط للأسفل الاحتفاظ بالوضعية 20 ثانية ثم الاسترخاء ، يكرر التمرين خمس مرات لكل ساق . 16 ـ رسم دوائر بالكاحل : الهدف منه تحسين حركة الكاحل ، رفع الساق عن الأرض ثم رسم دوائر بالكاحل 10 مرات لكل اتجاه . ثانياً : تمارين يجريها المريض و هو مستلق : 1 ـ تقريب الركبة للصدر : الهدف منه تحسين حركية الجزء السفلي من الظهر و الورك ، يكرر التمرين 10 مرات . 2 ـ الجسر : الهدف منه تقوية عضلات الورك ، المريض مستلق على سطح مستوي مع عطف الركبتين رفع الورك قدر المستطاع ، يكرر التمرين 10 مرات . 3 ـ إمالة الورك : الهدف منه تحسين حركة الجذع و الورك ، المريض مستلق على سطح مستوى مع عطف الركبتين ، دوران الورك من جانب لآخر لأبعد ما يمكن ، يكرر التمرين 10 مرات . 4 ـ رفع الساق المستقيمة : الهدف منه تقوية عضلات الورك و الركبة ، المريض مستلق على سطح مستوي مع عطف إحدى الركبتين و الأخرى مستقيمة رفع الساق المستقيمة مع الحفاظ على الركبة مستقيمة ثم العودة ببطء إلى وضعية البدء . 5 ـ تمطيط عضلات الورك و تحسين مرونة العمود القطني : المريض مستلق على بطنه لمدة 3 ـ 5 دقائق ، ثم يحاول رفع نفسه بواسطة مرفقيه حتى يصنع انعطاف صغير في ظهره يحافظ على هذه الوضعية 3 ـ 5 دقائق ثم يسترخي . ثالثاً ـ تمارين يجريها المريض واقفاً : 1 ـ رفع مقدم القدم : الهدف منه تقوية عضلات الساق الخلفية ، يمسك المريض بمسند الكرسي من الخلف ثم يرفع للأعلى حتى الوقوف على مقدمة القدمين ، يكرر التمرين 10 مرات . 2 ـ تمطيط وتر أشيل : يمسك المريض بمسند الكرسي من الخلف و يضع إحدى القدمين للأمام ثم ينحني للأمام بعطف الركبة مع إبقاء الظهر مستقيما حتى يشعر المريض بشد في عضلات الساق الخلفية يحافظ على الوضعية 20 ثانية ، يكرر التمرين 5 مرات لكل ساق . 3 ـ دفع الحائط : الهدف منه تمطيط الكتفين و تحسين الوضعية ، يقف المريض مواجهاً للزاوية في الغرفة مع وضع اليدين على الحائط ثم يقترب المريض من الحائط ، يكرر التمرين 10 مرات . توصيات عامة : يترافق مرض باركنسون بنقص النشاط و تغيرات في الوضعية ، هذه التغيرات يمكن أن تشمل بروز الرأس للأمام ، الحدب ، انحناء الجذع للأمام بالإضافة إلى انكماشات في الورك و الركبة ، هذه التغيرات يمكن أن تترافق بألم في الرقبة و الظهر و فقدان القدرة على التوازن لذلك من الضروري تقيم الوضعية و إجراء التغيرات الضرورية . 1 ـ الجلوس : الكرسي يجب أن يكون ذو قاعدة مناسبة و دعم جيد ، مع وضع منشفة أو وسادة أسطوانية خلف الظهر للحفاظ على التقعر القطني . 2 ـ الوقوف : يحتفظ المريض بكتفيه للخلف ، تجنب انحناء الجذع للأمام ، منع ثني الركبة و الورك أثناء الوقوف . 3 ـ النوم : تجنب النوم و الرأس موضوع على عدة وسادات مع مراعاة وضع وسادة دائرية أو وسادة رقبية لدعم الرقبة أثناء النوم ، وضع وسادة بين الركبتين أثناء النوم جانبا للتقليل من ألم الظهر . 4 ـ المسير : مرض باركنسون يمكن أن يسبب تغيرات في المشي تساهم بفقد التوازن و السقوط لذلك هناك عدة نقاط هامة يمكن أن تساعد : * توسيع المسافة بين القدمين للحصول على توازن أفضل . * الخطوة طويلة ، و العقب أول ما يصطدم بالأرض في كل خطوة . * السماح للذراع بحركة جانبية حرة مع الامتناع عن وضع اليدين في جيب السروال أو خلف الظهر . * تغير الاتجاه يجب أن يتم بقوس عريضة . * اللباس فضفاض و الحذاء مدعم جيدا مع تجنب لبس الأحذية العالية . 5 ـ النهوض من الكرسي : * القدمين خارج حافة الكرسي . * وضع اليدين على مسند الكرسي بشكل مريح . * الانحناء للأمام حتى يصبح مستوى الأنف بمستوى الركبتين . * الدفع باليدين للأعلى و الانحناء للأمام حتى يصبح المريض على قدميه . * دعم الظهر بعض الوقت يمكن أن يساعد على النهوض بشكل أكثر سهولة