اورام العظام BONE TUMOR -الورم : هو عبارة عن تكاثر غير طبيعي لاحدى خلايا الجسم ولا تصل الي مرحلة النضج , وكل خلية من هدة الخلايا الغير طبيعية لها القدرة على التكاثر ما توفر الغداء والاكسجين . - اورام اعظام يمكن تقسيمها الي نوعين : 1- اورام ناتجة من الخلاياء المكونة للعظم. 2 - اورام ناتجة من خلايا غير مكونة للعظم اي ناتجة من خلايا اخرى بالجسم - اورام ثانوية . والاورام الناتجة من الخلايا المكونة للعظم يمكن تقسيمها الي : 1- اورام حميدة - اي لا تنتج بؤر سرطانية في اماكن اخرى . 2- اورام خبيثة : وهي الاورام التي تنتشر بالجسم وتكون بؤر سرطانية في اماكن اخرى . - واكثر الاورام التي تصيب الهيكل العظمي هي الاورام الثانوية اي التي تنتج من خلايا اخرى مثل: 1- الاورام الخبيثة الغدة الدرقية . 2- الاورام الخيبثة للرئتين . 3- الاورام الخبيتة للثدي . 4- الاورام الخبيثة للقولون . 5- الاورام الخبيثة للبروستاتا . 6- الاورام الخبيثة للدم والليمف . ## سنتكلم على اهم الاورام الناتجة من خلايا العظام واكثرها نسبة حدوث ودلك من ناحية الاعراض وطرق التشخيص وطرق العلاج . 1- الاوستيوما THE OSTEOMA : -هو ورم حميد بطيء النمؤ مكانه عظام الرأس. - غالبا ما يكتشف عند الاطفال . - يكون بالجبهه او الوجه . - يكون عبارة عن بروز عظمي غير قابل للحركة. - ليس له اية اعراض الا ادا وجد داخل الجمجمة فيكون ضغط على الدماغ ينتج عنه صداع مزمن شديد او صرع ودلك حسب المكان . - العلاج : لا ينصح بازالته الا ادا اكتشف داخل الجمجمة واحدث مضاعفات . 2- الاوستيوكوندروما THE OSTEOCHONDROMA :
- ورم حميد وهو من اكثر اورام العظام انتشاراً . - يكون عبارة عن بروز عظمي كبير على احدى الاطراف . - يكتشف في فترة النمؤ فقط . - يكون في احدى طرفي العظام الطويلة بالقرب من المفصل . - غالبا ما تصاب الركبة بسبب كبر الحجم . - غالبا ما يسبب الوجع بسبب زيادة الحجم والضغط على الاعضاء المجاورة . - تتكون وسادة سينوفية بين الورم والجلد قد تلتهب وتلفت نظر المريض الي الورم ؟؟ - قد يسبب هدا الورم نقص في مجال حركة الاطراف . - صور الاشعة تبين وجود نمؤ عظمي غير طبيعي بالقرب من الركبة , ويكون شكلة اصغر من الطبيعي . - صور الاشعة قد تبين قمة الورم على شكل مثل زهرة الكرنب بسبب وجود غضروف بالقمة . ## يعالج هذا الورم بأستئصاله من قاعدته ونادراً ما يعاود النمؤ . 3- الاوستيوكلاستوما THE OSTEOCLASTOMA : - ورم حميد يسبب دوبان النسيج العظمي osteolytic . - يصيب نهايتي العظام الطويلة the epiphysis . - يحدث بعد مرحلة النمؤ في الفترة ما بين - 15 - 35 -سنة . - ينمو هدا الورم داخل العظم . - يكون الوجع مستمر ويشتد خاصة بالليل . - قد لا يلاحظ وجود الورم الا بعد حدوث كسر . - في الحالات المتأخرة يتضخم الورم ويبدو واضحاً للعين المجردة . - صور الاشعه تبين وجود تجويف بنهاية احدى العظام الطويلة بالقرب من المفصل ويتكون من عدة فجوات صغيرة مثل رغوة الصابون . - الشخيص : - صور الاشعة .\ اخد عينة من التجويف \ . ## العلاج : 1- في الحالات المبكرة : ينظف التجويف جيداً ويرص برقاعة العظم . 2- في الحالات المتأخرة او التجويف الكبير : - ينظف التجويف ويرص برقاعة عظم من المريض نفسة او من مصرف للعظم bone bank .- استئصال الورم كاملا والاستعاضة اما بمفصل من مصرف العظم او مفصل صناعي خاص حسب الحالة . - يمكن حشو التجويف بسمنت عظمي خاص . - اخيراً البتر amputation . 4- كيس العظم الدموي Aneurysmal bone cyst . - هو عبارة عن تجويف عظمي كبير في احدى العظام الطويلة ومملؤة بالدم . - يكتشف في الفئة العمرية -10 - 30 سنة . - يكون مكانه في احدى طرفي العظام الطويلة . - لا يلاحظ هدا الورم الا بعد حدوث كسر من حادث بسيط . - صور الاشعة تبين وجود تجويف كبير متجانس في طرف احدى العظام الطويلة وبها كسر بسيط . - بعد الكسر احيانا يختفي هدا الورم تلقائيا . - في حالة وجود تجويف كبير من الافضل ان ينظف ويرص برقاعات من العظام واحيانا يدعم بتثبيث داخلي . 5- الاوستيوجنك سركوما the osteogenic sarcoma . - ورم عظمي خبيث . - ينتج من عدة خلايا سرطانية تتكاثر بسرعه رهيبة وتنتشر عن طريق الدم . - في حالة وجود نسيج عظمي بالورم يعرف -sclerosing sarcoma -. - في حالة وجود تجويفات بالورم والعظم المصاب يعرف - osteolytic sarcoma -. - يكثر وجود هدا الورم بعد سن العاشرة من العمر . - اكثر الاماكن اصابة بالعظام المحيطة بمفصل الركبة . - صور الاشعة تبين وجود نمؤ عظمي خارج العظم الاصلي بالقرب من الركبة . - يكون هدا النمؤ عبارة عن تجمعات عظمية واخرى عبارة عن تجويفات. - يلاحط وجود انسلاخ غطاء العظم -periosteium -من العظم ويعطي شكلاً مميز للورم يشبه اشعة الشمس يعرف -sunray apperance- . - قد يلاحظ على مكان الورم : احمرار الجلد \بروز الاوردة \تورم القدم \ ارتفاع في درجة الحرارة \ يشعر المريض بوجع شديد بالعظم \ قد يشعر المريض بحركة غير طبيعية بالعظم بسببحدوث كسر بالعظم المصاب . - في الحلات المتأخرة : بصق دموي بسبب بؤر سرطانية بالئتين . ## التشخيص : صور الاشعة \ صور الرنين \ اخد عينات للفحص المجهري \ فحص الجسم بالمواد المشعة للكشف عن البؤر السرطانية . ## -العلاج -: - هدا الورم خبيث وسريع الانتشار خاصة عند حدوث كسر بالعظم المصاب او اخد عينة للفحص المجهري او اثناء العمل الجراحي الغير سليم !!! - لهدا السبب يفضل اجراء بتر للطرف المصاب مع الاخد في الاعتبار المسافة الحرجة الامنه ودلك حسب صور الرنين . - البدء بالعلاج الكيماوي والاشعاعي . - علاج البؤر السرطانية حسب مكان وجودها . ## هدا الورم خبيث وسريع الانتشار بالجسم ونتائج مضاعفاته وخيمة في خلال ستة اشهر الى اقل من خمسة سنوات الا في الحالات التي تكتشف مبكراً وتعالج بالبتر مبكرا ً. multiple myeloma 6- ورم خلايا البلازما المتعدد - ورم خبيث ينتج من خلايا البلازما بالنخاع العظمي-plasma cells-. - هدة الخلايا تحل محل خلايا العظم وتنتج بروتينات غير طبيعية . - يصيب هدا الورم الفئة العمرية ما فوق الاربعين سنة . - تبداء الاعراض بالوجع تدريجيا بالعمود الفقري وهي اوجاع غير محددة بمكان . - تكون هناك نوبات وجع شديدة تنتج عن حركة مفاجئة او اجهاد . - قد يكون الوجع على طول العصب المغدي لمجموعه من العضلات او بالاطراف . - قد يسبب شلل باحدى الاطراف نتيجة تكون بؤر سرطانية داخل العمود الفقري . - قد يكتشف الورم نتيجة حدوث كسر مرضي في احدى الفقرات او الضلوع . - يغزو الورم النخاع العظمي فينتج فقر الدم بدرجة كبيرة ونقص في صفائح الدم . - تفشل الكلى بسبب تراكم البروتينات الغير طبيعية في انابيب الكلى . ## التشخيص : - وجود البروتين الغير طبيعي -BENCE JONES PROTEIN - . - زيادة بروتين القلوبيولين بشكل كبير بالدم ولهدا يجب عمل اختبار التحلل الكهربي لبروتينات البلازما - immuno-electrophoresis -. - زيادة مستوى الكالسيوم بالدم ويشير الى فشل الكلى . - ارتفاع معدل سرعة عامل الترسيب بالدم < 120 ملي\الساعة الاولى . - وجود فقر دم . - انخفاض في انزيم الفوسفاتيز القاعدي -alk.p.ase . - اختبار عينات النخاع العظمي تكشف وجود الخلايا السرطانية . ## صور الاشعه : - وجود نخر بالعظام بدرجة كبيرة بالعمود الفقري والاضلع . - في الحالات المتقدمة يكون النخر بدرجة كبيرة في الحوض والجمجمة . - في العمود الفقري قد تختفي الفقرات المصابة بالكامل . ## prognosis : - هدا الورم خبيث وسريع الانتشار ومضاعفاته خطيرة ونتائج دلك وخيمة في خلال ستة اشهر الي عدة سنوات , نادرا ما تزيد عن خمس سنوات . ## العلاج .:: - بسبب انتشار الورم المبكر وحساسية الورم للاشعه في البداية يعالج هدا الورم بالاشعه ولكن للاسف سرعان ما تفقد الاستجابة للاشعه وينتشر الورم بالرغم من الاشعة . - العلاج الكيماوي . - العلاج الجراحي لبعض مضاعفات الورم : مثل الكسور وشلل الاطراف بسبب البؤر السرطانية بالنخاع الشوكي. لكم حبي وتين الروح