اللوزتان .. واستئصال اللوزتين ..

\

شكل [2]


ما هي وظيفة اللوزتين:-

بما انها عبارة عن انسجة ليمفية فهي تعتبر جزء من جهازنا الليمفاوي.
ومع ذلك يمكن الاستغناء عنها اذا ما حدث لها اي مرض يسبب معاناة للمريض.
فنظرا لانها تتصل بالدم فقد تنقل اليه العدوى البكتيرية.
كما ان تضخمها قد يسبب الشخير وبعض السد الميكانيكي للممر الهوائي.

نظرة تشريحية:-[3]



كل لوزة لها سطحان:
سطح انسي او حر.
سطح وحشي عميق.

1. كما ان لها قطبان:

1. قطب علوي.
2. قطب سفلي.

الطية شبه الهلالية عبارة عن طية رفيعة من غلاف مخاطي يربط بين الحاجزين الامامي والخلفي من اعلى.

• يعتبر الفرع اللوزي من الشريان الوجهي هو المغزي الاساسي لها.
  كما يأتيها افرع صغيرة من الشريان اللساني,والشريان البلعومي الصاعد, والشرايين الحنكية الهابطة.
  
  ثانيا: الصرف الوريدي:
  ينتهى الصرف الوريدي لها في الوريد الودجي الغائر.
  اكثر الاوردة ظهورا على سطحها ويمشي قريبا من السطح هو الوريد الجوار لوزي.
  
  ثالثا: الصرف الليمفي:
  تصرف اللوزة الليمف الى الغدد الليمفية العنقية العميقة العليا عند زاوية الفك السفلي.

التغذية العصبية لللوزتين:-
يغذي العصب الدماغي التاسع (العصب اللساني البلعومي) اللوزتين.
وهذا هو سبب الالم الذي يحدث في الاذن عندما يحدث التهاب اللوزتين الحاد.


الامراض التي تصيب اللوزتين:-
من اهم الامراض التي تصيب اللوزتين وخاصة في الاطفال التهابات اللوزتين وهي :
اما حادة وقد يكون سببها:
فيروسات.
او بكتيريا.
او مزمنة.



الالتهابات الحادة الفيروسية السبب:

اولا: بسبب الفيروس الغددي (ادينو فيرس)
هو اكثر واهم اسباب التهاب الحلق عند الاطفال.

ثانيا : بسبب فيروس ابستيان بارر [EBV].
يسبب ما يسمى بالحمى الغددية العدوى او مرض وحيدات النواة الانتاني كما بالصورة شكل [٢].
وهو مرض محدود ذاتيا اي ينتهى بمفرده.
ولأنه ينتشر عن طريق اللعاب اثناء القبلات فهو منتشر في فترة المراهقة ولذلك قد يسمى مرض القبلات.

شكل [٤]


التهاب اللوزتين النسيجي:
وهو الذي يصيب نسيج اللوزة نفسه.
وفيه تظهر اللوزة منتفخة ومحتقنة بالدماء ولا يلاحظ وجود صديد.

الصورة السريرية :
يعاني المريض من ارتفاع شديد في درجة الحرارة وايضا احساس بالتوعك الصحي وانهيار جسدي.
ازدياد في معدل النبض ويتماشي مع معدل الحرارة.
الم في الحلق مع الم في الاذن.
صعوبة في البلع مع رائحة سيئة للنفس.
مع الاطفال قد يحث ارتعاشات و تشنجات نتيجة الحمى الشديدة.
انتفاخ في الغدد الليمفاوية عند زاوية الحنك السفلي.
تشخيص هذا النوع من الالتهابات سهل عادة , ويجب اخذ عينة من الحلق وعمل مزارع بكتيرية لها لمعرفة حساسية البكتريا المسببة المرض.
ايضا يجب التفرقة اثناء التشخيص بينها وبين الدفتاريا واسباب الم الحلق الاخرى.


التهابات اللوزتين المزمنة:
مريض اللوزتين المزمن هو الذي يعاني من الم في حلقه مصاحب بالتهاب في اللوزتين لمده لا تقل عن ٣ شهور.
يحدث هذا غالبا في المرحلة ما بين الطفولة والبلوغ.
يعزي سبب هذا الى عدوى بكتيرية مختلطة ما بين البكتريا الهوائية واللاهوائية

من اعراض هذا المرض:
الم مزمن في الحلق.
رائحة سيئة للنفس.
تعب مستمر.
من العلامات التي يلاحظها الطبيب على المريض المزمن:
زيادة حجم اللوزتين عن الطبيعي كما انه في بعض الاحيان قد يجدها ضامرة.
يلاحظ ايضا اختلاف اللوزتين في الحجم.
كذلك احتقان الحاجز الامامي.
ايضا زيادة اتساع التجاويف اللوزية وامتلائها ببقايا الطعام والخلايا الميتة.
ايضا قد يتم تحجر هذه البقايا لتكون مثل حصوات تسمى حصوات اللوزتين كما بشكل [٥].
يلاحظ ايضا زيادة حجم الغدد الليمفية عند زاوية الحنك الاسفل.


شكل [٥]

علاج مرضى التهاب اللوزتين:-

بحسب حالة المريض يحدد العلاج.

فالمريض الذي يحتاج الى جراحة استئصالية تتم له فورا بعد الفحوصات اللازمة.

تسمى هذه الجرحة (جراحة استئصال اللوزتين).

اذا لم يكن هناك داعي للجراحة او كانت هناك موانع للجراحة فيجب معالجة المريض بنظام ممتد من المضادات الحيوية والسترويدات في حالة الالتهاب البكتيري وخاصة من البنسلين.

جراحة استئصال اللوزتين:-[5]


الدواعي التي تستدعي اجراء الجراحة:[6]

بسبب عدوى بكتيرية:
اذا تكرر الاصابة بالالتهاب الحاد للوزتين ثلاث مرات او أكثر في العام الواحد بالرغم من تناول العلاج في كل مرة.
تكرر الاصابة بالالتهاب الحاد مع وجود حالات تشنج بسبب الحمى او وجد مرض في صمامات القلب.
في حالة الالتهاب المزمن الذي لا يستجيب للعلاج.

في حالة وجود خراج حول اللوزة مع وجود تاريخ مرضي عن التهاب لوز سابق.

شكل [٦]


المضاعفات التي قد تحدث اثناء وبعد الجراحة:



النزيف الدموي وهو انواع:

النزيف الاولي:
وهو الذي يحدث اثناء الجراحة.
ويمكن السيطرة عليه اثناء الجراحة بالكي.

نزيف رجعي:
وهو الذي يحدث خلال الاربع والعشرين ساعة الاولى من الجراحة.

في نسبة من ٠.٥ الى ١ ٪ من المرضي.
ويعد اخطر المضاعفات.

يجب ادراكه مبكرا كي يتم علاجه سريعا.
يعالج عن طريق نقل الدم بعض وقف النزيف عن طريق سد الشريان المسئول عنه.
في بعض الاحيان قد يضطر الى ربط الشريان السباتي الخارجي عند خروج الحالة عن السيطرة.


نزيف ثانوي:
وهو الذي يحدث خلال من ٥ ال ١٠ ايام بعد الجراحة.
وهو نتيجة انفصال جزء من بطانة اللوزة اصاب بالعدوى ولم يكن قد تم ازالته.
غالبا يستجيب هذا النوع للعلاج بالمضادات الحيوية.

وفي حالات نادرة جدا يطلب التدخل لعمل ربط للشريان المسبب او يتطلب نقل دم.


انسداد الممر الهوائي:
وهو يحدث بعد العملية.
ويتطلب متابعة لاكتشافه سريعا للتعامل معه سريعا.
ويكون العلاج باستخدام الستريودات والايبينيفرين.
قد يتطلب ايضا القيام بعملية الادخال الانبوبي ولكن بحرص وبالحجم المناسب للانبوب وذلك لضمان فتح واستمرار فتح الممر الهوائي.


الجفاف:
ويجب في هذه الحاله تغذية المريض بسائل متساوي الملحية مع الجسم حتى لا نسبب له صدمة زيادة الصوديوم في الدم كما يجب متابعة الايونات الملحية في جسمه.


اصابة الاسنان:
ويكون نتيجة التسرع والتركيب الخاطئ للانبوبة اثناء عملية الادخال الانبوبي الحلقي.
يسبب جرح الاسنان الخوف من سقوط الجزء المكسور من السنة او الضرس الى داخل القصبة الهوائة نظرا لغياب فعل السعال المنعكس ومما قد يسببه ذلك من مضاعفات في الجهاز التنفسي.
واذا حدث ذلك يجب القيام بسرعة بمنظار على القصبة الهوائية واستخراج هذا الجزء.
ولتجنب كل هذا يجب في البدء القيام بفحص الاسنان جيدا قبل الشروع في الجراحة.


انسداد ذاتي للبلعوم الفمي:
نتيجة الافراط في كحت بطانة اللوزة في المنطقة قرب القطب السفلي وعند منطقة الذيل اللساني.
ويؤدي ذلك الى زيادة تكون الانسجة الليفية الضامة التي تنكمش لتغلق البلعوم الفمي.
التدخل الجراحي لاصلاحها صعب جدا ويتضمن توسيع وثني الغشاء المخاطي فوق نفسه.
تعالج بحقن السترويدات الموضعي لمنع تكون هذه الانسجة الليفية.


اصابة الشريان السباتي الداخلي:
نتيجة التعمق عند ازالة اللوزة او عمل خياطة عميقة.
يحدث ذلك لان الشريان يقع على بعد ٥ الى ٣٠ ملم بجوار الجانب الوحشي لمكان اللوزة.
التدخل الجراحي لاصلاحها صعب للغاية.


حروق بسبب كي الاوعية الدموية:
ويكون سببه اما قة مهارة الجراح
او خلل في جهاز الكي.

\
/

أتمنى لكم الفائدة
و عملية استئصال اللوز سهلة و مضمونه
و الله يحفظكم
\